FORM PHBS PONDOK PESANTREN [WORD]

Survei PHBS Pondok Pesantren adalah survei perilaku hidup bersih dan sehat yang dilakukan di Pondok Pesantren berdasarkan 18 Indikator Kesehatan dan Kebersihan Pondok Pesantren. 18 Indikator Kesehatan dan Kebersihan Pondok Pesantren Meliputi:

1. Kebersihan rambut, telinga, kuku dan pakaian;

2. Kebersihan air untuk minum, mandi dan wudhu;

3. Kebersihan tempat wudhu;

4. Kebersihan Jamban untuk BAB;

5. Kebersihan asrama

6. Kesesuaian luas kamar tidur dengan jumlah santri;

7. Kebersihan ruang belajar/kelas;

8. Kebersihan halaman;

9. Ada atau tidak kader/santri husada (minimal 10% dari jumlah seluruh santri);

10. Ada atau tidak kader terlatih;

11. Ada atau tidak kegiatan rutin kader;

12. Kebersihan bak air bebas jentik nyamuk;

13. Makan/memasak menggunakan garam beryodium;

14. Konsumsi makanan gizi seimbang;

15. Pertolongan ketika sakit;

16. Santri dan Pengurus Pondok tidak ada yang merokok;

17. Ada atau tidak penyuluhan/informasi tentang HIV/AIDS; dan

18. Upaya Kesehatan pra upaya bagi santri dan pengelola ponpes;

Dari 18 Indikator diatas dijumlah dan dinilai PHBS Pondok Pesantren masuk klasifikasi I, II, III atau IV.

Klasifikasi I      :  jika jumlah jawaban “ ya “ 1-5

Klasifikasi II     : Jika jumlah jawaban “ ya “ 6-10

Klasififikasi III  : Jika jumlah jawaban “ ya “ 11-15

Klasifikasi IV    : Jika jumlah jawaban “ ya “ 16-18

Jika sudah, beritahukan hasil survei kepada penanggung jawab pondok dan minta parafnya. 

Untuk melakukan survei PHBS Pondok Pesantren dapat menggunakan instrumen Form PHBS Pondok Pesantren. Kalian bisa mendownload file word di link yang ada dibawah.

Form PHBS Pondok Pesantren by Romdhan Feriyadi on Scribd

DOWNLOAD

CARA DOWNLOAD